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各位家長：支原體感染知多少？該如何預(yù)防？
來源：瑞濟(jì)醫(yī)院 發(fā)布時(shí)間：2023-11-23
近期是兒童支原體肺炎高發(fā)期，孩子稍微一咳，家長就開始神經(jīng)緊繃，淮安瑞濟(jì)醫(yī)院兒科專家黃建玲主任提醒：孩子出現(xiàn)支原體肺炎癥狀，切勿過度緊張，也別自行用藥，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥以及護(hù)理，下面黃主任就支原體感染的五個(gè)熱點(diǎn)問題，給大家詳細(xì)解答。
問：支原體肺炎為什么難治？
支原體是介于細(xì)菌和病毒之間的能夠獨(dú)立存在的微生物。與細(xì)菌相比，支原體沒有細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，因此，作用于細(xì)胞壁的藥物，如青霉素類、頭孢類藥物治療無效。
支原體感染的治療多使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、羅紅霉素或阿奇霉素。該類藥物可以抑制蛋白質(zhì)的合成，從而起到治療作用。因兒童年齡的限制和可能出現(xiàn)的藥物副作用，四環(huán)素類和喹諾酮類藥物，雖然對支原體有較好的療效，但兒童較少使用。
兒童支原體感染可選擇藥物較少，造成一定程度的治療困難。今年是支原體高發(fā)年份，感染后病原載量大，大葉性肺炎、肺實(shí)變和胸腔積液等嚴(yán)重病例較多。對于嚴(yán)重病例，這時(shí)治療藥物很難到達(dá)病灶局部，需要給予支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗。
問：支原體感染一定會(huì)引發(fā)肺炎嗎？
不一定。肺炎支原體是自然界中常見的病原體，既不是細(xì)菌，也不是病毒。肺炎支原體的名字中雖然有“肺炎”，但肺炎支原體感染≠支原體肺炎。
肺炎支原體主要經(jīng)飛沫傳播，由上呼吸道逐漸向下呼吸道蔓延，可引起咽喉炎、鼻竇炎、氣管炎、支氣管炎及肺炎，也有部分感染者沒有任何癥狀。只有肺炎支原體侵入下呼吸道，才可能出現(xiàn)支原體肺炎。
問：肺炎支原體抗體陽性一定是支原體感染嗎？
不一定。在感染肺炎支原體后，支原體抗體滴度會(huì)在感染后7~9日開始升高，3~6周時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)存在數(shù)月。所以，支原體抗體陰性不能完全排除支原體感染；支原體抗體陽性只提示感染過支原體，不能確定是否是近期感染。
如果起病初檢測是陰性，幾天之后檢測轉(zhuǎn)成陽性了，提示本次有支原體感染。除了支原體抗體外，還可以做咽拭子、鼻咽拭子支原體核酸檢測等，可以反映近期的支原體感染情況。
問：不發(fā)熱或不咳嗽，醫(yī)生聽診肺部沒事，可以排除支原體肺炎嗎？
不能。癥狀不典型是支原體肺炎的一大特點(diǎn)，并非所有孩子得肺炎都會(huì)有咳嗽或者發(fā)熱，尤其是年齡越小的孩子越容易如此。但發(fā)熱和咳嗽仍是支原體肺炎孩子最常見的癥狀，咳嗽通常為干咳，較頻繁，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。
問：家庭護(hù)理應(yīng)該注意什么？
輕癥患兒精神狀態(tài)良好，發(fā)熱、咳嗽不嚴(yán)重，可以居家口服藥物治療。目前，大環(huán)內(nèi)酯類藥仍是首選藥物，建議遵醫(yī)囑用藥。
患兒要多休息。飲食要少量多餐，吃營養(yǎng)豐富又易消化的食物，多飲水。家里保持合適的溫度、濕度。每天定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。注意觀察患兒病情變化，體溫超過38.5攝氏度可以口服退熱藥，如對乙酰氨基酚、布洛芬?；純嚎人詣×铱梢钥诜箍然邓幬?，如氨溴特羅、福爾可定等。患兒出現(xiàn)喘息時(shí)，可以在家霧化布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療。
黃主任還表示，肺炎支原體主要通過呼吸道傳播，因此預(yù)防流感和新冠肺炎的措施同樣適用。新冠疫情放開之后，許多家長也讓孩子摘下了口罩，但在肺炎支原體肺炎流行的季節(jié)，還是提醒各位家長：
支原體是介于細(xì)菌和病毒之間的能夠獨(dú)立存在的微生物。與細(xì)菌相比，支原體沒有細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，因此，作用于細(xì)胞壁的藥物，如青霉素類、頭孢類藥物治療無效。
支原體感染的治療多使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、羅紅霉素或阿奇霉素。該類藥物可以抑制蛋白質(zhì)的合成，從而起到治療作用。因兒童年齡的限制和可能出現(xiàn)的藥物副作用，四環(huán)素類和喹諾酮類藥物，雖然對支原體有較好的療效，但兒童較少使用。
兒童支原體感染可選擇藥物較少，造成一定程度的治療困難。今年是支原體高發(fā)年份，感染后病原載量大，大葉性肺炎、肺實(shí)變和胸腔積液等嚴(yán)重病例較多。對于嚴(yán)重病例，這時(shí)治療藥物很難到達(dá)病灶局部，需要給予支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗。
問：支原體感染一定會(huì)引發(fā)肺炎嗎？
不一定。肺炎支原體是自然界中常見的病原體，既不是細(xì)菌，也不是病毒。肺炎支原體的名字中雖然有“肺炎”，但肺炎支原體感染≠支原體肺炎。
肺炎支原體主要經(jīng)飛沫傳播，由上呼吸道逐漸向下呼吸道蔓延，可引起咽喉炎、鼻竇炎、氣管炎、支氣管炎及肺炎，也有部分感染者沒有任何癥狀。只有肺炎支原體侵入下呼吸道，才可能出現(xiàn)支原體肺炎。
問：肺炎支原體抗體陽性一定是支原體感染嗎？
不一定。在感染肺炎支原體后，支原體抗體滴度會(huì)在感染后7~9日開始升高，3~6周時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)存在數(shù)月。所以，支原體抗體陰性不能完全排除支原體感染；支原體抗體陽性只提示感染過支原體，不能確定是否是近期感染。
如果起病初檢測是陰性，幾天之后檢測轉(zhuǎn)成陽性了，提示本次有支原體感染。除了支原體抗體外，還可以做咽拭子、鼻咽拭子支原體核酸檢測等，可以反映近期的支原體感染情況。
問：不發(fā)熱或不咳嗽，醫(yī)生聽診肺部沒事，可以排除支原體肺炎嗎？
不能。癥狀不典型是支原體肺炎的一大特點(diǎn)，并非所有孩子得肺炎都會(huì)有咳嗽或者發(fā)熱，尤其是年齡越小的孩子越容易如此。但發(fā)熱和咳嗽仍是支原體肺炎孩子最常見的癥狀，咳嗽通常為干咳，較頻繁，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。
問：家庭護(hù)理應(yīng)該注意什么？
輕癥患兒精神狀態(tài)良好，發(fā)熱、咳嗽不嚴(yán)重，可以居家口服藥物治療。目前，大環(huán)內(nèi)酯類藥仍是首選藥物，建議遵醫(yī)囑用藥。
患兒要多休息。飲食要少量多餐，吃營養(yǎng)豐富又易消化的食物，多飲水。家里保持合適的溫度、濕度。每天定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。注意觀察患兒病情變化，體溫超過38.5攝氏度可以口服退熱藥，如對乙酰氨基酚、布洛芬?；純嚎人詣×铱梢钥诜箍然邓幬?，如氨溴特羅、福爾可定等。患兒出現(xiàn)喘息時(shí)，可以在家霧化布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療。
- 出門應(yīng)盡量幫孩子戴好口罩，避免直接、近距離的飛沫傳播。
- 要加強(qiáng)室內(nèi)的通風(fēng)換氣，保持房間內(nèi)空氣新鮮。
- 教會(huì)孩子要勤洗手，保持雙手清潔。
- 多帶孩子進(jìn)行戶外活動(dòng)，增強(qiáng)抵抗力。
- 注重孩子飲食營養(yǎng)均衡，增強(qiáng)體質(zhì)。
- 關(guān)注天氣變化，及時(shí)增減衣物。
- 盡量不去人流密集、通風(fēng)不良的公共場所。
黃建玲主任簡介：
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